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       2023年4月17日（周一），由一味書(shū)院主辦的《風(fēng)濕月月壇（第9期）—新冠與自身免疫性疾病》于線上成功舉行。本次論壇由新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院武麗君教授擔(dān)任大會(huì)主席，原上海長(zhǎng)征醫(yī)院仲人前教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院董凌莉教授作為講課嘉賓，四川省人民醫(yī)院朱靜教授、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院林玲教授作為本次大會(huì)的討論嘉賓。

武麗君教授作為大會(huì)主席發(fā)表致辭

       作為本次會(huì)議的大會(huì)主席，武麗君教授首先表示非常高興與各位專家一起在線上相見(jiàn)，參與一味書(shū)院舉辦的風(fēng)濕月月壇。通過(guò)本次論壇共同學(xué)習(xí)感染新冠病毒后機(jī)體自身抗體的變化，探討新冠病毒與自身免疫性疾病相關(guān)的話題，能夠?qū)⑶把氐睦碚撝R(shí)和寶貴的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，更好為應(yīng)用和服務(wù)于臨床實(shí)際工作中。

仲人前教授發(fā)表演講

講題：新冠病毒和自身免疫

       仲教授首先講解了新冠病毒S蛋白與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2的相互作用，主要表現(xiàn)在肺部、食道等，但從疫情放開(kāi)以來(lái)，主要集中在上呼吸道。新冠病毒最早發(fā)表在新英格蘭雜志，發(fā)現(xiàn)在危重病人患者中有抗磷脂抗體的出現(xiàn)，并且跟危重以及死亡密切相關(guān)。仲教授通過(guò)近幾年關(guān)于新型冠狀病毒肺炎與自身免疫疾病的數(shù)據(jù)分享，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)于相關(guān)話題的關(guān)注度持續(xù)增高。眾多文獻(xiàn)研究表示抗磷脂抗體與血栓的形成尤其與危重病人有密切相關(guān)，在危重病人中發(fā)現(xiàn)了抗Ⅰ型干擾素抗體。其他很多自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺疾病、自身免疫性腦炎等，通過(guò)這些患者發(fā)現(xiàn)越是危重病人，自身抗體的表達(dá)越明顯。

       仲教授介紹了疫苗與自身免疫之間的關(guān)系，S蛋白與人體的蛋白具有相似序列，抗S蛋白單克隆抗體與自身抗原反應(yīng)，可以與人體的很多種蛋白發(fā)生反應(yīng)。新冠病毒疫苗誘導(dǎo)的免疫性血栓性血小板減少癥，在不同國(guó)家、不同性別和不同年齡之間發(fā)病率也是不同。對(duì)于信使核糖核酸疫苗誘發(fā)急性自身免疫肝炎伴非典型抗線粒體抗體和抗核抗體，發(fā)現(xiàn)目前已知的特異性自身抗體是陰性，所以不知道對(duì)應(yīng)的靶抗原到底是什么，這仍然是我們需要研究的話題。

       仲教授提到了“長(zhǎng)期新冠”這個(gè)新名詞，人體在感染新冠病毒后的很長(zhǎng)一段時(shí)間都能檢測(cè)到多種自身抗體，可能與病毒誘導(dǎo)的免疫性疾病相關(guān)，但仍需要觀察驗(yàn)證。我們不能用現(xiàn)有的抗體去進(jìn)行檢測(cè)，需要去探索新的方法。最后仲教授總結(jié)道，雖然新冠與自身免疫相關(guān)的文章多卻發(fā)生率低，但疫情后的自身免疫、長(zhǎng)期新冠是否與自身免疫相關(guān)仍需要我們持續(xù)關(guān)注。

董凌莉教授發(fā)表演講

講題：成人風(fēng)濕免疫疾病患者新型冠狀病毒疫苗接種及風(fēng)險(xiǎn)防控中國(guó)專家共識(shí)

       董教授主要從風(fēng)濕性疾病患者新冠病毒感染疾病負(fù)擔(dān)及臨床現(xiàn)狀，疫苗接種的必要性有效性、安全性，治療藥物對(duì)新冠疫苗接種的影響及調(diào)整策略以及風(fēng)濕免疫病患者的新冠強(qiáng)化免疫預(yù)防策略這四個(gè)方面對(duì)指南進(jìn)行了解讀和剖析，也有關(guān)于感染后是否需要再次接種疫苗等延伸問(wèn)題的探討。

       首先風(fēng)濕性疾病患者尤其是高齡、合并慢性疾病以及使用免疫抑制劑的是新冠感染、重癥和死亡的高危人群，嚴(yán)格遵守防疫基本行為準(zhǔn)則及新冠病毒疫苗接種可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。其次，部分風(fēng)濕免疫病患者，尤其是接受甲氮蝶呤、MMF、TNF抑制劑、阿巴西普和利妥昔單抗等免疫抑制劑治療的風(fēng)濕性疾病患者對(duì)新冠病毒疫苗應(yīng)答不佳，異源或同源序貫加強(qiáng)，尤其是異源序貫加強(qiáng)可提高新冠病毒疫苗接種后的應(yīng)答率，提高保護(hù)效力。對(duì)于既往感染后新冠病毒的患者，仍需繼續(xù)接種新冠病毒疫苗。最后對(duì)于部分免疫應(yīng)答不佳的風(fēng)濕免疫病患者，長(zhǎng)效中和抗體組合(替沙格韋單抗/西加韋單抗）可提高風(fēng)濕性疾病患者體內(nèi)的新冠病毒中和抗體滴度。同時(shí)真實(shí)世界研究顯示，在奧密克戎及其亞型流行時(shí)期，替沙格韋單抗/西加韋單抗用于按受利妥昔單抗治療的風(fēng)濕免疫病患者可降低突破性感染和住院風(fēng)險(xiǎn)。

【專家觀點(diǎn)薈萃】

Q1：風(fēng)濕性疾病的患者感染前需更加重視疫苗接種預(yù)防，感染后密切關(guān)注免疫平衡和免疫功能的變化。對(duì)于系統(tǒng)性結(jié)締組織疾病合并新冠感染的患者，治療的方案需要盡可能個(gè)體化，原風(fēng)濕性疾病穩(wěn)定或不危及生命時(shí)，可考慮延后免疫抑制劑的治療。

A1：四川省人民醫(yī)院朱靜教授

       朱教授提到在風(fēng)濕性疾病患者感染新冠的并發(fā)癥和血栓的形成的過(guò)程中，自身抗體的產(chǎn)生起到了很大的作用；同時(shí)也認(rèn)為大眾意義上新冠病毒的消失并不是真正的消失，但好在我們已經(jīng)有了大量的知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)。風(fēng)濕性疾病患者如果感染了新冠病毒，重癥發(fā)生率會(huì)更高，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高，更需要警惕，所以更加需要重視在感染未發(fā)生的時(shí)候積極應(yīng)對(duì)和預(yù)防接種。并且強(qiáng)調(diào)感染后對(duì)風(fēng)濕病人免疫功能的評(píng)估和免疫平衡的考量。

       在風(fēng)濕性疾病患者中，彌漫性結(jié)締組織疾病的病人，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、系統(tǒng)性血管炎，尤其是結(jié)締組織相關(guān)的肺間質(zhì)性疾病患者，再次發(fā)生新冠感染后或者伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、重癥或死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。特別是疾病本身在活動(dòng)，又合并新冠感染的加重的情況，除了預(yù)防接種以外，個(gè)體化治療方案也是對(duì)臨床的考驗(yàn)。最后，如果不是威脅到生命情況，病毒感染后抗病毒的治療，炎癥因子風(fēng)暴的控制，器官功能的維持，都是更加重要的，這時(shí)候有些免疫抑制劑的藥物，比如環(huán)磷酰胺、生物制劑等，可能需要延后甚至停用一段時(shí)間。

Q2：結(jié)合個(gè)人實(shí)際工作體會(huì)，新冠大流行期間風(fēng)濕免疫病患者發(fā)生重癥的，集中在高齡及伴發(fā)合并癥，或者長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，或者處于疾病活動(dòng)期的患病人群中，而新冠疫苗接種對(duì)減少重癥發(fā)病率具有重要意義。

A2：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院林玲教授

       林教授提到疫情整體趨于平緩之后，風(fēng)濕免疫科門(mén)診就診人數(shù)較疫情前同期似有增多趨勢(shì)，有患者自訴新冠病毒感染后開(kāi)始出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、肌肉酸痛、皮疹等風(fēng)濕免疫病癥狀，值得臨床上關(guān)注新冠病毒感染是否誘發(fā)免疫異?；蛟斐稍l(fā)病病情活動(dòng)。臨床上可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗核抗體譜等自身抗體篩查，免疫球蛋白、血清蛋白電泳、淋巴細(xì)胞亞群等免疫指標(biāo)和急性期反應(yīng)物的檢測(cè)，以及新冠病毒抗體水平變化的跟蹤監(jiān)測(cè)等，來(lái)觀察新冠病毒感染對(duì)免疫功能的改變，并進(jìn)一步探討新冠病毒感染對(duì)風(fēng)濕免疫病發(fā)生、發(fā)展及其共病的影響和機(jī)制。